来源：王伯军大夫谈消化作者：王伯军宁医院消化内科主任医师
胆囊息肉十分常见，大多没有症状，不受患者的重视。息肉大于10mm时癌变几率明显增加，但有研究显示40%的恶性胆囊息肉小于10mm。发现了胆囊息肉你该怎么办呢？这些有关胆囊息肉的知识，你必须要了解！
胆囊息肉样病变，是胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称，因临床上难以区分其性质，统称为胆囊息肉。
胆囊息肉是一种十分常见的胆囊病变，在正常人群中发病率高达4%~10%，大多无临床症状，之所以需要重视，是因为有的胆囊息肉可以发生癌变。目前认为当胆囊息肉大于10mm时癌变几率明显增加；然而也有研究显示40%的恶性胆囊息肉可以小于10mm。那么，发现了胆囊息肉你该怎么办？这些有关胆囊息肉的知识，你必须要了解！
01
胆囊息肉有哪几种？
胆囊息肉只是一个统称，其实包括一类胆囊疾病，可分为两大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变。
1.非肿瘤性病变
?胆固醇息肉
其实质上是胆汁中胆固醇过饱和而析出的胆固醇结晶，占胆囊息肉的60%，大多小于10mm，多发、脆、易碎、易脱落，不会癌变。如果你在B超复查时找不到胆囊息肉了，那就是这种胆固醇息肉。
?炎症性息肉
为慢性炎症刺激所致的一种肉芽肿，占胆囊息肉的10%，直径约５ｍｍ，单发或多发。息肉周围胆囊壁有明显炎症。不会癌变。
?腺瘤样增生既非炎症也非肿瘤的增生性病变，直径约５ｍｍ，单发或多发。有癌变可能。
?腺肌瘤
又称腺肌样增生症，占胆囊息肉的25%，有弥漫型、节段型与局限性３种。腺肌瘤是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变。有癌变可能。
2.肿瘤性病变
?腺瘤
多数为单发，有蒂息肉，部分病例可同时伴有胆囊结石。恶变率高达30％，癌变机会与腺瘤大小呈正相关，10mm以上癌变机率明显增大。
?腺癌
分为乳头型、结节型及浸润型。乳头型和结节型为隆起性病变，表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期。
02
胆囊息肉的病因和症状
胆囊息肉的病因较复杂，目前尚不清楚，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。
大多数胆囊息肉患者无任何不适症状，都在体检时由B超检查发现。
少数患者偶有上腹部胀闷不适，在饱食或进食脂肪食物后易发生，一般不重，多可忍受。
若胆囊息肉位于胆囊颈部，尤其带蒂息肉，可阻塞胆囊管，影响胆囊胆汁排空，常在餐后发生右上腹疼痛或绞痛，尤其在脂肪餐后。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者，更易发生腹痛。
极少数患者可并发阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
03
目前的临床检查难以判断胆囊息肉性质
B超是检查胆囊息肉的首选方法，可对胆囊多方位检查，息肉大小、部位、数量、回声强度、蒂粗细、血流、胆囊壁、胆囊收缩功能，可帮助判断息肉的性质。对直径5mm的胆囊息肉，超声检出率可达90%以上，具有很高的敏感性；其他影像学检查如CT或磁共振在检出胆囊息肉上远远不及超声检查。
超声发现息肉并不困难，关键是鉴别息肉性质。超声检查对胆囊息肉的性质只能大体判断，并不十分准确。
认识胆囊息肉的“癌变高危因素”：
?年龄50岁；
?胆囊息肉大于10mm；
?合并胆囊结石、慢性胆囊炎；
?原发性硬化性胆管炎；
?单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者；
?局灶性胆囊壁增厚，厚度4mm；?印第安族裔。
有以上任何一项的胆囊息肉，其癌变风险明显增加，更要高度重视！
（1）小于10mm胆囊息肉
超声要确定其性质更加困难，即使超声造影检查也无优势，CT和磁共振也无法区分其良恶性。
对小于10mm的胆囊息肉，重要的是动态观察其变化，就是定期超声复查。
（2）大于10mm胆囊息肉
大于10mm的胆囊息肉，超声造影能较好发映病变微血流循环，较普通超声能更好鉴别其良恶性；增强CT及增强磁共振能反映病变内部的血供，同时更能反映胆囊壁的改变、以及病变有无侵犯周围器官或组织、有无局部淋巴结转移，有助于早期胆囊癌的诊断。
所以，普通超声发现胆囊息肉，当怀疑有癌病变可能时可进一步做增强CT或增强磁共振，有助于进一步鉴别病变的性质。
04
发现胆囊息肉该怎么办？
1、综合国内外指南共识，对以下情况，应高度重视，需及时手术治疗：
（1）息肉直径≥10mm（约1/4发生恶变）；
（2）息肉直径10mm合并胆囊结石、慢性胆囊炎者；
（3）胆囊颈部息肉或息肉生长部位邻近于胆囊管开口；
（4）胆囊息肉6～9mm，有任何一项“癌变高危因素”者，建议手术治疗。
2、对于暂时不适合手术的胆囊息肉，需定期超声检查，动态观察息肉的变化情况
（1）胆囊息肉6～9mm，但无癌变高危因素；或有癌变高危因素，但胆囊息肉≤5mm，建议在6个月、1年，然后每年直至5年进行超声检查。
2）胆囊息肉≤5mm，但无癌变高危因素者，建议在第1、3、5年做超声检查。
在超声随访过程中，如果胆囊息肉增加≥2mm或达到10mm，建议行胆囊切除术。
胆囊息肉的检查，常规用腹部超声，不建议常规使用其他影像学检查。若诊断不明确时可用增强磁共振或CT等检查帮助诊断。
年欧洲多学会联合指南：胆囊息肉管理和随访流程图
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