目的：观察清热消炎宁片联合裸花紫珠片治疗中度痤疮的临床效果。方法：将例中度痤疮患者按随机数字表分成对照1组、对照2组各55例、观察组60例。对照1组、对照2组分别给予裸花紫珠片、清热消炎宁片治疗，观察组采用清热消炎宁片联合裸花紫珠片治疗，6周后观察3组的疗效和不良反应情况。结果：对照1组、对照2组、观察组有效率分别为60．00％、47．27％、81．67％，观察组总有效率明显高于对照组1组和对照2组(P0．05)。结论：清热消炎宁片联合裸花紫珠片治疗中度痤疮，疗效较好，且无明显不良反应，值得推广。
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清热消炎宁片；裸花紫珠片；痤疮寻常痤疮是一种毛囊、皮脂腺慢性炎症，好发于及颜面及胸背等富含皮脂腺的部位，临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损容性皮疹，其发病机制主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮异常过度角化及痤疮丙酸杆菌增殖等有关。由于寻常痤疮影响颜容，因此其治疗日益受到重视。目前痤疮治疗以药物治疗最多见，西药主要有抗雄激素类、抗生素类、维A酸类等。中药及其相关成分制剂因确切的疗效，在痤疮治疗中也得以广泛运用。基于此，选取60例寻常痤疮患者，对比观察运用清热消炎宁片联合裸花紫珠片治疗的临床效果。
1资料与方法
1．1一般选取皮肤科门诊于年1月至年9月就诊的寻常型痤疮患者，依据Pillsbury分类，所有病例均为Ⅱ级(中等度，粉刺+炎性丘疹+脓疱，局限于颜面)。纳入标准：年龄18—35岁，性别不限，无诱发或影响痤疮的疾病；排除标准：1个月内服用抗生素、糖皮质激素或维A酸类药物；2周内外用治疗痤疮的药物；有严重心、肝、肾等内脏系统疾病或肿瘤；妊娠及哺乳期妇女。共人选例，随机分为3组：对照1组55例，男33例，女22例，年龄18—33岁，平均(21±4．1)岁，病程3个月至5年，平均病程(1．8±0．7)年；对照2组55例，男34例，女21例，年龄18～35岁，平均年龄(21±4．6)岁，病程4个月至6年；平均病程(2．0±0．6)年；观察组60例，男36例，女24例，年龄18～34岁，平均年龄(22．1±4．2)岁，病程2个月至6年，平均病程(1．9±0．8)年。三组在性别、年龄、病程上无统计学差异(P0．05)，具有可比性。
1．2治疗方法对照1组给予裸花紫珠片1．0g／次，3次／d；对照2组给予清热消炎宁片0．45g／次，3次／d；观察组给予清热消炎宁片0．45g／次，3次／d，裸花紫珠片，1．og／次，3次／d。3组均外用维氨脂维E乳膏，每晚1次，连续6周。
1．3疗效判定所有患者接受治疗6周后评价疗效并统计三组不同疗效的人数。疗效指数=(治疗前皮损数一治疗后皮损数)／治疗前皮损数×％。痊愈：皮损消退≥90％，无新皮疹出现；显效：皮损消退70％一90％，无新皮疹出现；有效：皮损消退40％～70％，偶有新皮疹出现；无效：皮损消退40％，皮疹消退不明显。总有效率=痊愈例数+显效例数／总例数×％。
1．4统计学方法应用SPSS13．0统计软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1三组临床疗效比较对照1组痊愈11例，显效22例，有效17例，无效5例，总有效率为60．00％；对照2组痊愈7例，显效19例，有效17例，无效12例，总有效率为47．27％；观察组痊愈17例，显效32例，有效8例，无效3例，总有效率为81．67％。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P0．05)。见表1。
2．2不良反应三组治疗结束后行肝、肾功能、血常规检查，均未见异常。
3讨论
中医学认为，痤疮主要是由于肺胃血热所致，临床多从肺、从热论治，治法以清肺解毒凉血为主。裸花紫珠为马鞭草科紫珠属植物，具有消炎、凉血、收敛止血、清热解毒之功效；清热消炎宁片主要成分为九节茶，也具有抗菌消炎、清热解毒、活血止痛等作用。二者合用能增强清热解毒、凉血活血之功，提高临床疗效。
现代医学发现，裸花紫珠能够有效地杀死痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌等多种细菌，还能抑制溶脂酶的生成，降低皮脂中甘油三脂产生游离脂肪酸，能有效地减轻炎性皮损。九节茶具有抗恶性肿瘤和增强非特异性免疫的作用，还有广谱抗菌、抗炎、止痛作用，对金黄色葡萄球菌及其耐药菌株等均有不同程度的抑制作用。
本研究应用清热消炎宁片联合裸花紫珠片治疗中度寻常痤疮，其临床疗效均明显高于对照组，分析其原因可能有以下几种：第一，痤疮丙酸杆菌为痤疮主要致病菌，但经常合并表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等感染，分离自痤疮的金葡菌均携带有多种毒力基因，对多种抗生素耐药，仅用裸花紫珠片可能难以发挥有效的杀菌作用，此外，随着使用时间的加长，痤疮丙酸杆菌对其可能会产生耐药性，导致其治疗效果大大降低。与清热消炎宁片联合应用后不仅增强其杀菌效果，同时也可减少耐药现象，从而提高治疗效果。第二，痤疮的发病机制中，细胞免疫和体液免疫均参与炎症发展过程的免疫应答，并存在机体的免疫失衡，这种失衡可能是造成痤疮的皮损由轻度到重度逐渐发展的重要机制。由于清热消炎宁具有调节免疫作用，可在一定程度上纠正免疫失衡。第三，清热消炎宁片含有多种微量元素，特别是锌，锌元素能够增强吞噬细胞的吞噬能力、趋化活力和杀菌功能，还可以促进维生素A利用、防止毛囊过度角化和皮脂腺管堵塞，从而达到治疗痤疮的目的。在痤疮发病机理中有四个主要因素相互作用最终导致痤疮形成，即：①日益增加的脂肪酸；②微生态失调；③异常角化；④炎症反应。由于单一用药难以针对这些发病主因，痤疮的治疗多采用联合治疗并且疗程较长。系统应用抗生素和维A酸对中重度痤疮有较好疗效，但副作用也较易发生。所以本研究采用中成药治疗中度痤疮，以减少副作用。根据上述两种药的作用机理，仅用一种药不能消除这些主要病因，难以发挥满意疗效。只有联合应用，才可以针对上述四个主要环节均发挥作用，并在抗炎、抑制致病菌繁殖和耐药菌产生等方面作用更为突出，从而明显提高临床疗效。综上所述，清热消炎宁片联合裸花紫珠片治疗中度痤疮，疗效较好，可以避免长期使用抗生素引起的不良反应，值得临床推广。
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